介護保険の申請書等(6)(第三者行為関係)
介護保険の要介護認定を受けようとする方のうち、要介護状態の発生または悪化の原因に第三者が関係する場合にお出しいただく書類です。該当すると思われる方は、あらかじめ下記の問い合わせ先までご相談ください。
- ※書き直すことのできる筆記具(鉛筆・シャープペンシル・消すことのできるペン等)で記入された申請書等は受領しません。修正ペン・修正テープの使用もできません。また、押印が必要な申請書等については必ず朱肉を用いる印鑑を使用してください。スタンプ印の使用は認めません。
この情報に関するお問い合わせ先
福祉健康部:高齢介護課 介護給付係
電話番号:0465-33-1827