小田原市

介護予防・日常生活支援総合事業 指定申請・届出関係

介護予防・日常生活支援総合事業に係る各種申請、届出等に必要な書類については、下記データをご確認ください。
なお、新規指定の場合は、事前にご相談ください。

【小田原市における各サービスの名称】
名 称 内 容
国基準訪問型サービス 旧来の介護予防訪問介護相当のサービスです。
基準緩和訪問型サービス 国ガイドラインの「訪問型サービスA(緩和した基準によるサービス)」に相当するサービスです。
国基準通所型サービス 旧来の介護予防通所介護相当のサービスです。
基準緩和通所型サービス 国ガイドラインの「通所型サービスA(緩和した基準によるサービス)」に相当するサービスです。

(1)新規申請・更新申請・変更届

①新規申請について  PDF形式 :187.2KB


②更新申請について  PDF形式 :170KB


③変更届出書について  PDF形式 :63.5KB


様式(申請書・届出書・付表・参考様式)

新規指定申請書  PDF形式 :58.3KB


新規指定申請書  ワード形式 :66KB


更新申請書  PDF形式 :68KB


更新申請書  ワード形式 :28.6KB


変更届出書  PDF形式 :46.6KB


変更届出書  ワード形式 :46.5KB


付表1(訪問型サービス)  PDF形式 :47.7KB


付表1(訪問型サービス)  ワード形式 :61KB


付表2(通所型サービス)  PDF形式 :53.6KB


付表2(通所型サービス)  ワード形式 :67.5KB


参考様式(事業所の平面図)  PDF形式 :17.7KB


参考様式(事業所の平面図)  エクセル形式 :13.7KB


参考様式(経歴書)  PDF形式 :32.1KB


参考様式(経歴書)  ワード形式 :41.5KB


参考様式(勤務の体制及び勤務形態)  エクセル形式 :29.9KB


(2)加算の届出

加算等に関する様式がダウンロードできます。
なお、介護職員処遇改善加算の届出については、「介護職員処遇改善加算」をご覧ください。
※国基準訪問型サービス、基準緩和訪問型サービス、基準緩和通所型サービスは、届出の必要はありません。

総合事業費算定に係る体制等状況一覧表  エクセル形式 :40.5KB


勤務形態一覧表(加算)  PDF形式 :56.4KB


勤務形態一覧表(加算)  エクセル形式 :60.5KB


(3)介護保険処遇改善加算

処遇改善加算届出関係様式類  PDF形式 :212.4KB


処遇改善加算届出関係様式類  エクセル形式 :186.5KB


最終更新日:2017年09月19日


この情報に関するお問い合わせ先

福祉健康部:高齢介護課 介護給付係

電話番号:0465-33-1827


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小田原市役所
住所:〒250-8555 神奈川県小田原市荻窪300番地(郵便物は「〒250-8555 小田原市役所○○課(室)」で届きます)
電話:0465-33-1300(総合案内)

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