小田原市

1 新規指定・指定更新の申請

新規指定・指定更新の申請をするときは、次をご確認ください。

なお、新規指定の場合は、申請の準備をする前に、必ず高齢介護課にご相談ください。

提出期限

新規指定 事業開始日の1カ月半前までに、必要書類を高齢介護課に提出してください。
指定更新 既に受けている指定の有効期間満了日の1カ月前までに、必要書類を高齢介護課に提出してください。

提出書類

次の「新規指定・指定更新について」と「届出項目」をご確認のうえ、提出書類をご用意ください。

新規申請・更新申請について  PDF形式 :165.9KB


新規申請・更新申請について  ワード形式 :46.5KB


届出項目(新規指定・更新・変更)  エクセル形式 :57KB


様式(申請書・付表・参考様式)

申請書・付表の様式が、ダウンロードできます。

加算の様式については、「3 介護報酬(加算等)の届出」のページをご覧ください。

申請書

様式1指定申請書  PDF形式 :149.5KB


様式1指定申請書  ワード形式 :75.5KB


様式2 指定更新申請書  PDF形式 :114.9KB


様式2 指定更新申請書  ワード形式 :60KB


付表

付表2 夜間対応型訪問介護  PDF形式 :114.1KB


付表2 夜間対応型訪問介護  ワード形式 :62.5KB


付表2の2 地域密着型通所介護  PDF形式 :117.9KB


付表2の2 地域密着型通所介護  ワード形式 :64.5KB


付表3 認知症対応型通所介護  PDF形式 :120.9KB


付表3 認知症対応型通所介護  ワード形式 :64.5KB


付表4 小規模多機能型居宅介護  PDF形式 :146.2KB


付表4 小規模多機能型居宅介護  ワード形式 :85KB


付表5 認知症対応型共同生活介護  ワード形式 :82.5KB


付表8 看護小規模多機能型居宅介護  ワード形式 :87KB


参考様式

参考様式(経歴書)  PDF形式 :64.6KB


参考様式(経歴書)  ワード形式 :41.5KB


参考様式(勤務の体制及び勤務形態)  エクセル形式 :29.9KB


理由書(参考様式)  PDF形式 :122.9KB


理由書(参考様式)  ワード形式 :31.5KB


最終更新日:2016年09月20日

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この情報に関するお問い合わせ先

福祉健康部:高齢介護課 介護給付係

電話番号:0465-33-1827


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小田原市役所
住所:〒250-8555 神奈川県小田原市荻窪300番地(郵便物は「〒250-8555 小田原市役所○○課(室)」で届きます)
電話:0465-33-1300(総合案内)

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