「ストリートラグビー夏の陣@小田原城2017」出場エントリーフォーム

チーム名   

代表者氏名(メンバー1)
フリガナ
セイ メイ
代表者住所
郵便番号  - 
都道府県
市区町村
番地
ビル名等
代表者連絡先  -  -    (例: 0465-01-2345)
代表者メールアドレス
PC・携帯   
確認
代表者_年齢    ※20歳⇒「20」。
代表者_性別     
代表者_経験有無     ※ラグビー競技全般の経験。

メンバー2_氏名
フリガナ
セイ メイ
メンバー2_年齢    ※20歳⇒「20」。
メンバー2_性別     
メンバー2_経験有無     ※ラグビー競技全般の経験。

メンバー3_氏名
フリガナ
セイ メイ
メンバー3_年齢    ※20歳⇒「20」。
メンバー3_性別     
メンバー3_経験有無     ※ラグビー競技全般の経験。

4名以上の場合は、氏名、年齢、性別、経験有無を下の記入欄に適宜入力してください。

4名以上のメンバー   
小田原市役所
住所:〒250-8555 神奈川県小田原市荻窪300番地(郵便物は「〒250-8555 小田原市役所○○課(室)」で届きます)
電話:0465-33-1300(総合案内)

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