小田原市

高額療養費とは?

病気やけがで医療費の一部負担金が高額になった場合、申請により自己負担限度額を超えた分が、高額療養費としてあとから支給されます。

平成27年1月診療分から、70歳未満の人の自己負担限度額が次のように変更されました。(自己負担限度額は、前年の所得に応じて5段階に分かれています。)なお、70歳以上の人の自己負担限度額は変更ありません。

  • 職場の健康保険に加入している人は、ご加入の保険者にお問い合わせください。

自己負担限度額

高額療養費自己負担限度額(70歳未満の人、平成27年1月診療分から)

区分:ア

  • 所得要件:旧ただし書き所得 901万円超
  • 自己負担限度額:252,600円+実際にかかった医療費(10割分)が842,000円を超えた場合、超えた分の1%

区分:イ

  • 所得要件:旧ただし書き所得 600万円~901万円
  • 自己負担限度額:167,400円+実際にかかった医療費(10割分)が558,000円を超えた場合、超えた分の1%

区分:ウ

  • 所得要件:旧ただし書き所得 210万円~600万円以下
  • 自己負担限度額:80,100円+実際にかかった医療費(10割分)が267,000円を超えた場合、超えた分の1%

区分:エ

  • 所得要件:旧ただし書き所得 210万円以下
  • 自己負担限度額:57,600円

区分:オ

  • 所得要件:住民税非課税
  • 自己負担限度額:35,400円

注意事項

  • 旧ただし書き所得とは、総所得金額等から基礎控除額33万円を控除した額です。
  • 所得未申告の人がいる場合、その人に所得がなくても上位所得者(ア)として取り扱われますのでご注意ください。
  • 国民健康保険料を滞納している人には、別途通知する場合があります。

多数該当

過去12か月間に高額療養費の支給を4回以上受けた世帯は、4回目から自己負担限度額が以下のようになります。

区分:ア

  • 自己負担限度額:140,100円

区分:イ

  • 自己負担限度額:93,000円

区分:ウ

  • 自己負担限度額:44,400円

区分:エ

  • 自己負担限度額:44,400円

区分:オ

  • 自己負担限度額:24,600円
 

【参考】70歳以上の人の高額療養費自己負担限度額

区分:現役並み所得

  • 外来限度額(個人ごと):44,400円
  • 外来・入院をあわせた限度額(世帯ごと):80,100円+(医療費-267,000円)×1%
    (4回目以降限度額44,400円)

区分:一般

  • 外来限度額(個人ごと):12,000円
  • 外来・入院をあわせた限度額(世帯ごと):44,400円

区分:低所得2

  • 外来限度額(個人ごと):8,000円
  • 外来・入院をあわせた限度額(世帯ごと):24,600円

区分:低所得1

  • 外来限度額(個人ごと):8,000円
  • 外来・入院をあわせた限度額(世帯ごと):15,000円

高額療養費の計算方法

  1. 月の1日から末日まで、暦月ごとの受診について計算
  2. 各医療機関ごとに計算
  3. 同じ医療機関の場合でも、外来・入院、医科・歯科は別計算
  4. 同じ世帯内で同じ月内に一医療機関につき21,000円以上の自己負担があった場合は合算可能
    (ただし、70歳以上の人は全ての自己負担額が合算対象)
  5. 入院時の食事代や差額ベッド代など、保険診療の対象とならないものは除く

高額療養費の申請方法

対象となる人には、受診の約3か月後に世帯主宛に支給申請書をお送りします。支給申請書がお手元に届きましたら、次のものをお持ちの上、市役所2階2番窓口(国民健康保険係)、各支所、中央連絡所、マロニエ・いずみ・こゆるぎの各住民窓口で手続きをしてください。

  • アークロード市民窓口、国府津駅前窓口コーナー、酒匂窓口コーナー、桜井窓口コーナーでは手続きできませんのでご注意ください。

持ち物

  1. 支給申請書
  2. 医療機関の領収書(該当月のもの)
  3. 保険証
  4. 印かん(朱肉を使うタイプのもの)
  5. 世帯主の銀行口座のわかるもの
  6. 個人番号カードまたは通知カードと身分を確認できるもの

70歳未満の人の限度額適用認定証について

後期高齢者医療制度の対象の人はこちらをご覧ください。

最終更新日:2016年01月18日

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この情報に関するお問い合わせ先

福祉健康部:保険課 国民健康保険係

電話番号:0465-33-1845


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電話:0465-33-1300(総合案内)

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