小田原市

介護保険の申請書等(5)(負担軽減関係)

申請にあたっての注意事項(マイナンバー制度関係)

申請にあたっては、個人番号の記載及び提示と、マイナンバー法に基づく本人確認が必要です。
詳しくは以下「社会保障・税番号制度(マイナンバー制度)の開始に伴う申請書の確認書類について」をご覧ください。

介護保険施設利用時等の食費・居住費の軽減(負担限度額)関係

介護保険施設又はショートステイを利用される方のうち、所得の低い方の中で認定要件に該当する方は、施設利用等に係る居住費(滞在費)・食費の負担が軽減されますので、「負担限度額認定申請書」「同意書」に必要事項をご記入の上、添付書類を添えて、市役所17番窓口に提出してください。認定された方には認定証を交付しますので、利用する施設等に提示してください。 

高額介護サービス費関係

高額介護サービス費の支給申請をする方は、申請書を市役所17番窓口に提出してください。

また、振込先が被保険者ご本人ではなく代理人(ご家族)になる場合は、委任状を一緒に提出してください。

委任状  PDF形式 :6.3KB


委任状  ワード形式 :19KB



  • 書き直すことのできる筆記具(鉛筆・シャープペンシル・消すことのできるペン等)で記入された申請書等は受領しません。修正ペン・修正テープの使用もできません。また、押印が必要な申請書等については必ず朱肉を用いる印鑑を使用してください。スタンプ印の使用は認めません。

最終更新日:2016年08月03日

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この情報に関するお問い合わせ先

福祉健康部:高齢介護課 介護給付係

電話番号:0465-33-1827


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小田原市役所
住所:〒250-8555 神奈川県小田原市荻窪300番地(郵便物は「〒250-8555 小田原市役所○○課(室)」で届きます)
電話:0465-33-1300(総合案内)

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