介護保険の申請書等（2）（要介護認定関係）

介護保険の要介護認定等を受けようとする方は、介護保険（要介護・要支援）認定申請書（表・裏）と問診票（表・裏）に必要事項を記入のうえ、介護保険被保険者証と申請者の本人確認書類のコピーを添えて、高齢介護課（市役所2階17番窓口)、住民窓口（マロニエ・いずみ・こゆるぎ）に提出してください。

介護保険被保険者証を紛失された場合は、被保険者証等交付再交付申請書も一緒に提出してください。

65歳未満の方が初めて認定申請する場合は、被保険者証等交付再交付申請書と医療保険の被保険者資格確認書（※１） のコピーが必要となります。

また、認定手続き中の要介護認定等申請を取り下げる場合は、要介護認定等申請取り下げ届に必要事項を記入のうえ、申請者の本人確認書類のコピーを添えて、高齢介護課（市役所2階17番窓口）に提出してください。

介護保険被保険者証等を紛失・破損・汚損した場合は、再交付申請をしていただくことにより、新しい証の交付を受けることができます。

再交付申請書に必要事項をご記入の上、ご本人が窓口で申請の場合は本人確認書類（※）をご提示いただくと、即日交付いたします。
郵送での申請や、ご本人以外の申請の場合には、郵送での交付となります。