2 介護予防支援 新規指定・指定更新・変更届等

事業所の指定に関する申請をするときは、各案内をご確認のうえ、提出書類をご用意ください。

なお、新規指定の場合は、申請の準備をする前に、必ず高齢介護課にご相談ください。

ご案内

提出書類一覧表(新規・更新・変更)  エクセル形式 :34.9KB


申請書・届出書

指定申請書  ワード形式 :39KB


指定申請書  PDF形式 :81.7KB


指定更新申請書  ワード形式 :46.5KB


指定更新申請書  PDF形式 :99.6KB


変更届出書  ワード形式 :17KB


変更届出書  PDF形式 :76.9KB


廃止・休止・再開届出書  ワード形式 :32KB


廃止・休止・再開届出書  PDF形式 :60.6KB


添付書類

付表

サービスごとに様式が異なります。

付表  ワード形式 :44.5KB


参考様式

参考様式(勤務形態一覧表)  エクセル形式 :32.5KB


参考様式(誓約書)  ワード形式 :44KB


参考様式(経歴書)  ワード形式 :41KB


参考様式(平面図)  エクセル形式 :14.9KB


最終更新日:2021年04月13日



この情報に関するお問い合わせ先

福祉健康部:高齢介護課 介護給付係

電話番号:0465-33-1827


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小田原市役所
住所:〒250-8555 神奈川県小田原市荻窪300番地(郵便物は「〒250-8555 小田原市役所○○課(室)」で届きます)
電話:0465-33-1300(総合案内)

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